上海住院如何使用醫保
《關於外來從業人員參加本市城鎮職工基本醫療保險若干問題的通知》的實施細則
爲做好外來從業人員參加本市城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）工作，根據《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》和《關於外來從業人員參加本市城鎮職工基本醫療保險若干問題的通知》（滬府發〔2011〕27號，以下簡稱《通知橋改答》）等規定，制定本細則。
一、適用範圍
本細則適用於與本市用人單位建立勞動關係，並按照《通知》第二條的規定，繳納基本醫療保險費的非城鎮戶籍外來從業人員（以下簡稱外來從業人員）。
二、個人醫療帳戶（門診專用）的管理
（一）個人醫療帳戶（門診專用）資金的計入。外來從業人員個人繳納的基本醫療保險費全部計入本人的個人醫療帳戶（門診專用）。其中，2011年度至2014年度，個人按月繳納的基本醫療保險費低於30元的，計入標準按照每月30元執行；個人繳費與計入標準的差額部分，從用人單位繳納的基本醫療保險費中劃入。
市醫療保險事務管理中心（以下簡稱市醫保中心）每月按規定的計入標準，向外來從業人員個人醫療帳戶（門診專用）計入資金敏慧。殲頌計入的資金，可根據上一月外來從業人員繳費基數的變更情況進行清算，少計入的予以補足，多計入的予以扣除。
在用人單位和外來從業人員補繳欠繳的醫療保險費後，由市醫保中心按照規定的計入標準，向外來從業人員個人醫療帳戶（門診專用）補計資金。
（二）個人醫療帳戶（門診專用）的使用。外來從業人員可根據《通知》的規定，使用個人醫療帳戶（門診專用）資金支付符合本市基本醫療保險規定的門診急診醫療費用，以及至定點零售藥店購買藥品的費用。
（三）個人醫療帳戶（門診專用）的註銷。外來從業人員死亡或者在職時出國（出境）定居的，其個人醫療帳戶（門診專用）予以註銷。
個人醫療帳戶（門診專用）註銷後，由區、縣醫療保險事務中心（以下簡稱區縣醫保中心）對個人醫療帳戶（門診專用）剩餘資金進行清算，清算後的剩餘資金以現金形式發還個人。
（四）個人醫療帳戶（門診專用）的轉移。外來從業人員勞動關係由本市轉移至外省市的，個人醫療帳戶（門診專用）的轉移，按照《關於本市基本醫療保險關係轉移接續若干問題處理意見的通知》（滬人社醫發[2010]69號）的規定辦理。
（五）個人醫療帳戶（門診專用）的建立和啓用、資金的停止計入和恢復計入以及計息等。按照《關於印發上海市城鎮職工基本醫療保險個人醫療帳戶管理辦法（試行）的通知》（滬醫保[2000]47號）的規定執行。
三、醫療保險待遇
（一）參加本市城鎮職工醫保的次月起，外來從業人員可享受住院和急診觀察室醫療待遇，以及使用個人醫療帳戶（門診專用）資金。
（二）住院、急診觀察室醫療待遇
外來從業人員住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，設起付標準和最高支付限額，起付標準和最高支付限額按照本市城鎮職工醫保的有關規定執行。
外來從業人員一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準至最高支付限額的部分，由基本醫療保險統籌基金支付85%；最高支付限額以上的醫療費用，由地方附加醫療保險基金支付80%。其餘部分，由外來從業人員個人自負。
（三）外來從業人員暫不享受門診大病、家庭病牀醫療待遇，以及各類醫保減負待遇。
（四）應當繳納醫療保險費的用人單位和外來從業人員，未繳費或者未足額繳費的，次月起停止享受醫療保險待遇。用人單位和外來從業人員在足額補繳醫療保險費後，次月起恢復醫療保險待遇，停止待遇期間所發生的醫療費用，由用人單位負擔。
四、支付管理
外來從業人員的診療項目、醫療服務設施和用藥範圍、支付標準等，按照本市城鎮職工醫保的有關規定執行。
五、外來從業人員就醫憑證
（一）外來從業人員使用社會保障卡（醫療保險專用）（以下簡稱醫保卡）作爲就醫憑證，暫不使用《上海市基本醫療保險門急診就醫記錄冊（自管）》。
（二）醫保卡的日常發放，由用人單位所在地的區縣醫保中心負責。區縣醫保中心通過用人單位向外來從業人員發放醫保卡。
（三）醫保卡損壞、遺失後報損、報失手續的辦理，按照本市有關規定執行。
六、醫療費用的零星報銷
外來從業人員在外省市工作期間，在當地醫保定點醫療機構因急診住院發生的醫療費用，先由外來從業人員個人墊付，事後可憑有關資料向鄰近的區縣醫保中心，申請報銷符合基本醫療保險規定的醫療費用。
七、其他
（一）外來從業人員醫療保險年度和醫療費用的結算管理等，按照本市城鎮職工醫保的有關規定執行。
（二）原《上海外來從業人員綜合保險卡》內的日常醫藥費補貼資金，繼續按照《關於上海外來從業人員綜合保險日常醫藥費補貼的實施意見》（滬勞保就[2005]12號）的規定使用。
（三）本細則從2011年7月1日起執行，有效期爲實施之日起5年
補充:住院費起報點是1500元,超過的可以報85%,超過28萬.可以報80%
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上海在職醫保住院怎麼報銷
上海在職醫保住院報銷流程如下：
1.在住院期間，患者應及時向醫院提交醫保卡和身份證等相關證件。
2.在出院前，患者應向醫院索取住院唯蘆巖發票和費用清單。
3.患者可通過上海市醫保網站或手機APP查詢自己的醫保賬戶餘額和報銷情況。
4.患者可將住院發票和費用清單等相關材料提交給所在單位的人事部門或醫保經辦機構進行報銷。
5.報銷時，患者需提供自己的醫保卡、身份證譁喊、住院發票、費用清單等相關證件和材料。
6.報銷指御成功後，醫保經辦機構將直接將報銷款項打入患者的銀行賬戶中。
需要注意的是，不同的醫保政策和報銷標準可能會有所差異，患者在報銷前最好先瞭解自己所在地的具體規定。
上海住院費用醫保怎麼報銷
上海住院醫保報銷流程：
(一)在就醫的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份和掛號，該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡餘額和現金支付。
(二)窗口工作人員覈收報銷資料後，向參保人員出具《上海市區參卜皮保人員住院醫療費用單據收條》。
(三)收到資料後在十五個工作日內核審完畢，基本醫療保險統籌基金報銷支付額由銀行分行劃入住院參保人員的智能IC卡金融帳戶中，參保人員憑IC卡到銀行分行提取現金。
(四)十五個工作日後，根據需要，住院參保人員可憑《市區參保人員住院醫療費用單據收條》到市社保局業務大廳窗口領取《社會醫療保險醫療報銷計算表》。該表要妥善保管，遺失不補。
本市外來從業人員在本市醫保定點醫療機構發生的住院(含急診觀察室留院觀察)醫療費用;因工作及其他特殊情況需要返信，在外省市定點醫療機構發生的急診住院醫療費用，經區縣醫保中心審覈同意漏弊輪，可申請結算。
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上海職工醫保住院怎麼報銷的
上海市醫保門診報銷政策如下：
根據《健全上海市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》（滬府辦規〔2024年7月開始，上海市的普通門診報銷起付線標準將下調，同時鉛啓尺提高門診報銷比例。
具體來說，在職職工起付線標準調整爲當年劃入本人醫保卡金額+500元，比之前下調1000元。
退休人員起付線以2001年1月1日退休時間爲分界線，之後退休的人員，起付線標準調整爲當年劃入本人醫保卡金額+300元；之前退休的人員，起付線標準調整爲旁枯當年劃入本人醫保卡金額+200元。較之前分別下調400元和100元。
上海市門診報銷沒有最高限額，只要在門診報銷起付線以上，都可以按照比例報銷。而明年7月1日後，上海市在下調起付線的同時，門診報銷比例政策也將調整並提高。
。
具體來說，在職職工報銷比例分別調整爲：一級醫院80%，二級醫院75%，三級醫院70%。新政取消了之前按照年齡段劃分報銷比例（如下表）的政策，同時提高報銷比例5%-20%。
退休人員報銷比例，同樣是以2001年1月1日退休時間爲分界線。槐高
之後退休的人員，報銷比例分別調整爲：一級醫院85%，二級醫院80%，三級醫院75%；
之前退休的人員，報銷比例分別調整爲：一級醫院90%，二級醫院85%，三級醫院80%。
新政調整了之前按照年齡劃分報銷比例的做法（如下表），同時提高報銷比例5%。
另外，在起付線以內的部分，上海市還將從今年7月1日開始，分步擴大醫保卡使用範圍。
本人及其配偶、父母、子女在定點醫院就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用都將可以由本人醫保卡進行支付，並列入本人起付線計算範圍。
對於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳納的費用或許很快也可以通過醫保卡支付並列入起付線範圍
法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》第二十七條參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到的，可以繳費至國家規定年限。城鎮職工基本醫療保險：（1）個人帳戶劃入辦法個人帳戶資金以本人上年度工資收入和退休費用爲基數，按以下3個年齡段規定的不同比例劃入：45週歲以下，按2.3%劃入；45週歲以上、未達到法定退休年齡的人員按2.5%劃入；達到法定退休年齡的退休人員，按3.4%劃入。（2）統籌基金支付辦法
上海新住院醫保卡怎麼用
醫保卡激活的步驟：
1、帶着老卡和新卡到建設銀行辦理；
2、新醫保卡的密碼是身份證號碼從茄橡敬後往前的第二位開始的顫慎六位數，辦理激活的同時可重設密碼；
3、一部分(老卡)的錢可以取出，一部分是取不出的；
4、新卡激活老卡便不能再使用(在激活時同時辦理)。
醫保卡使用步驟：
1、醫保卡內的錢在用於購買藥品時，是直接從醫保卡內扣錢的，如果卡內錢足夠支付的話，不用另外再現金支付。不如野是類似會員卡之類打折優惠卡.其實就是自己平時繳保險費按比例划來給你的，說直了就是自己交進去的錢，所以卡內的錢是屬於自己的，只不過是專款專用，只能用於購買藥和治病，還可以繼承；
2、在生病住院或是購買藥品時並不是所有診療和藥品都能用醫保卡支付，這得取決於當地醫保目錄，所購買的藥品和診療項目必須是進入了當地醫保目錄內的才能用醫保卡支付，如果所購買的藥品沒有進入當地醫保目錄內(即自費藥品和自費診療項目)，是不能用醫保卡支付的，並且醫保卡只能在當地醫保中心指定的醫院或是藥店用。
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上海住院如何使用醫保報銷
使用方法：
1,醫保卡使用範圍:參保職念租工在定點醫院,藥店就醫購藥時,可憑密碼在POS機上刷卡使用,但無法提取現金或進行轉帳使用.
2,醫保卡餘額查詢:參保職工可通過撥打電話95566進行餘額查詢,也可在中行儲蓄所或市區定點醫院,藥店查詢.
3,醫保卡交易查詢:參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求打印醫保卡交易記錄,包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄.對交易記錄有疑問的,可以到中行零售業務部進行查詢.
4,醫保卡密碼:參保職工若修改密碼,可撥打電話95566進行修改,也可持身份證到中行儲蓄所進行修改.參保職工若忘記密碼,可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼並更改密碼.
5,醫保卡的保管:參保職工要妥善保管好醫保卡,若不慎丟失,請立即到單位開具證明信併到醫保處蓋章確認,然後持身份證到中行儲蓄所掛失,並辦理補卡手續,7天后可領取新卡.
醫保卡功能：
在定點醫院使用醫保卡的情況：
(1)在定點醫院就醫的時出示醫保卡證明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分，只有在結帳的時仔鎮兆候，自付的部分由自己用醫保卡餘額或者現金支付。
(2)住院報銷的時候，有個起付線(起付標準一般爲上年度全市職工年平均工資旅賀的10%)，也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷，報銷比例各地是不一樣的，並且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的，大概80%，詳細的可以去當地勞動保障網上瞭解。
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